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Programa de Lactancia

Ciclo de talleres virtuales

Formulario de inscripción

Durante el mes de junio nuestro equipo de puericultoras brindará encuentros virtuales para afiliadas, inscriptas en el PMI, y sus familias.

Taller: *

Nombre y Apellido: *

Número de Afiliada/o: *

DNI: *

Domicilio:

Localidad:

Municipio/Departamento:

Provincia:

Correo electrónico de contacto: *

Teléfono de contacto:

¿De cuántas semanas es el embarazo? *

¿Cuál es tu fecha probable de parto? *

¿Cuántos meses tiene tu bebé? (si tiene semanas, indicar 0) *

¿Tenés conocimiento del rol de las puericultoras? *
SíNoNo estoy segura

¿Qué modalidad de atención con una puericultora te gustaría tener? (podés marcar varias opciones) *
En consultorioDomiciliariaVideollamadaLlamada telefónicaWhatsapp

Declaro que los datos ingresados son verídicos y autorizo su uso para fines de inscripción y seguimiento dentro del Programa de Lactancia.